Vrijwel altijd (Bennett/Rolando) een instabiele fractuur. Dislocatie door inwerking van abductor pollicis brevis(APB) en extensor pollicis brevis (EPB) aan de basis MC-1 dorsaal, met de contra-reactie van de Adductor Pollicis op caput MC-1

Zie ook de landelijke richtlijn:

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/handfracturen/fracturen_van_de_mcp-gewrichten.html

Direct letsel of blijven haken met duim.

Gezwollen pijnlijke basis van duim. Functio laesa, asdrukpijn, eventueel rotatie van duim.

• Zuivere AP opname ook wel de Roberts opname (onderarm maximaal in pronatie waarbij dorsum van de duim op de röntgenplaat). Hierop is fractuur het beste te zien.
• Zuivere laterale ook wel de Bett’s opname (hand in 20 tot 30º pronatie op de röntgenplaat en met de röntgenbuis in een hoek van 15º van proximaal naar distaal gericht).
• Laagdrempelig een CT-scan maken ter beoordeling van letsel en preoperatieve planning.

1. Bennett fractuur (= intra-articulaire fractuur basis MC-1 met mediaal fragment)
   a. mediaal fragment > 5 mm
   b. mediaal fragment < 5 mm

2. Rolando fractuur (= T/Y-vormige of comminutieve intra-articulaire fractuur basis MC-1)
   a. T- of Y- vormige fractuur
   b. comminutief

3. Extra-articulaire fractuur MC-1
   a. dwars
   b. schuin

4. Epifysaire fracturen volgens Salter-Harris

Indicatie:
Zelden
- Bij anatomische stand: Gipsimmobilisatie van het CMC-1 in abductie en pronatie (de 1 webspace helemaal open) en met de pols in ongeveer 20 graden extensie en het MCP-gewricht in 10 tot 30 graden flexie.
Foto / ct-scan in gips.

Nabehandeling en controle:
Gips gedurende maximaal 4 tot 5 weken.
1 week : X controle om evt dislocatie te beoordelen.
4-5 weken : gips af, X controle en start oefenen middels handtherapie.

Complicaties:
redislocatie, secundaire artrose, functieverlies.

Operatieve behandeling verdient de voorkeur, verdere indicaties:
Dislocatie ≥ 2 mm

Gesloten repositie door tractie, pronatie van MC 1 en druk op de basis van MC 1 (let daarbij op de rotatiestand) gevolgd door percutane K-draad fixatie, waarbij transfixatie van basis MC I aan trapezium, transfixatie van basis MC I aan MCII of combinatie hiervan. Zie AO-Surgery Reference

Soms open repositie en fixatie met schroeven en/of plaat bij groot fragment of bij niet succesvolle percutane fixatie. Benadering volgens Wagner geeft direct zicht op de fractuur en mogelijkheid tot oefenstabiele fixatie. Zie AO-Surgery Reference

Nabehandeling en controle:
Bij oefenstabiele osteosynthese z.s.m. starten met onbelast oefenen.
Indien immobilisatie na oefenstabiele osteosynthese dit niet langer dan 3 weken.

Bij percutane fixatie:
1 week : X-controle en eventueel gipswissel.
4-5 weken :gips af, k-draden uit en na X en oefenen middels handtherapie.
3 maanden: functiecontrole.

Complicaties:
Malunion, post-traumatische artrose, functieverlies CMC-1, druknecrose van de gipsspalk, neuropraxie of letsel n.radialis superficialis of chronische pijn.