Subunguaal haematoom/nagelbedlaceratie

Traumamechanisme

Vaak stomp of crush letsel.

Klinische presentatie

Pijnlijke, kloppende vingertop, verkleuring onder nagel (haematoom). Zwelling vinger.

Aanvullend onderzoek

X vinger AP en lateraal (opm. > 50% heeft een begeleidende fractuur van de eindphalanx of tuft).
Schermafbeelding 2019-11-10 om 10.29.32.png

  1. klein haematoom, >25% tot < 50%
  2. groot haematoom, > 50%
  3. laceratie + fractuur eindphalanx/tuft
  4. nagelbed fragmentatie
  5. nagelbed avulsie

Conservatieve behandeling

Indicatie: graad I letsels
Therapie: nagel perforeren met gloeidraad of verwarmde paperclip.

Complicaties: nagel deformiteit, nagel loslating, infectie.
NB na het perforeren van de nagel worden zelden gezien, zelfs niet bij onderliggende fractuur. Het geven van antibiotica in deze situatie is controversieel.
 

Operatieve behandeling

Indicatie: graad IV en V, onderliggende (gedisloceerde) schacht fractuur, geluxeerde of beschadigde nagel en/of laceratie van het peronychium.
Therapie: oplichten nagel ter inspectie nagelbed, nettoyage en reconstructie nagelbed met niet oplosbare draad bv Ethilon 4.0, als alternatief (indien de wond dit toelaat) is lijm een mogelijkheid (geeft soms een betere outcome)), nagel reinigen en terugplaatsen, evt. fractuur met naald of k-draad fixeren (= overleg handchirurg/achterwacht).
Nabehandeling en controles: verbinden. Controle na 1, 2, 4 en 6 weken.