Patellapees (ligamentum patellae) ruptuur
Traumamechanisme
Verstappen of sportletsel, met name bij geforceerde extensie van de knie.
Klinische presentatie
Opgeheven strekfunctie, delle palpabel tussen patella en tuberositas tibiae, haemarthros, verschil in hoogte patella t.o.v. contralateraal.
DD: patella fractuur, avulsie tub. tibiae, ruptuur quadricepspees.
Aanvullend onderzoek
X knie AP en lateraal. Hou rekening met anatomische variaties zoals Patella Baja of alta. Echo alleen bij twijfel.
Conservatieve behandeling
Indicatie: Incomplete rupturen van de patella pees met intacte strekfunctie van de knie. Vrijwel nooit.
Therapie:
- 2 weken immobilisatie in extensie brace/gips.
- 4 weken flexie en extensie opbouwen tot 90 graden (flexie extensie brace)
Operatieve behandeling
Indicatie: nagenoeg altijd, onvermogen tot actief extenderen.
Therapie:
- hechten/adapteren strekapparaat, eventueel boorkanalen of botankers in patella, eventueel ontlastende cerclage patella-tuberositas tibiae.
Nabehandeling en controles:
- Oefenstabiel: belast mobiliseren in brace, geleid actief ROM oefenen, isometrische quadriceps- en hamstringsversterkende oefeningen
- 2 weken: Wond controle. Geleidelijk uitbreiden range of motion
- 6 weken: Brace af en oefenen, eventueel fysiotherapie, zo nodig plannen verwijderen cerclage
- 12 weken: functiecontrole
- Niet-oefenstabiel: belaste mobilisatie in een extensie loopkoker/brace voor 6 weken. isometrische quadriceps- en hamstringsversterkende oefeningen
- 2 weken: Wond controle
- 6 weken: Gips/brace af en oefenen, eventueel fysiotherapie, zo nodig plannen verwijderen cerclage
- 12 weken: functiecontrole
Complicaties: Wondinfectie, deficiënte strekfunctie, recidief ruptuur, infectie.