Hyperflexie letsel.

Standsafwijking; DIP in flexie, actieve extensie beperking. Soms ook een pijnlijke bult dorsale zijde DIP.  Indien er ook een hyperextensie in PIP is, wordt dit een Swan Neck deformiteit genoemd.

X: AP, zuiver lateraal en evt. 2 x oblique.

Beschrijvend:

• Zuiver peesletsel = tendinogeen Mallet
• peesletsel met dorsaal avulsie fragment. = ossale Mallet.
• Instabiele variant: peesletsel met avulsie fragment > 50% gewrichtsoppervlakte waardoor er instabiliteit in DIP ontstaat met dislocatie van P3 naar volair door tractie flexorpees.

Indicatie: vrijwel altijd. Zuiver peesletsel, fracturen zonder subluxatie van het DIP.
Therapie:

• Periode :
  • Mallet spalk (op maat gemaakt, PIP vrij), 6 (ossaal) – 8 (tendinogeen) weken, non-stop, indien onderbreken van immobilisatie- periode, herstarten!
  • Geen tussentijdse functiecontroles, wel zo nodig controle spalk.
• Periode 2:
  • indien na 1^ste periode DIP volledige extensie vertoont zonder spalk: start fysiotherapie, spalk alleen af tijdens fysiotherapie, gedurende 2 weken. Bij onvolledige extensie verlengen spalktherapie met 4 weken
• Periode 3:
  • continueren handtherapie, spalk tijdens sport en voor de nacht, 2-4 weken. Na 12 weken in principe volledig belast.

Let op: Bij neiging Swanneck (= hyperextensie/laxiteit PIP door volaire plaat letsel): een combi spalk: mallet + extensieblok PIP!
Nabehandeling en controles: eerste 6 weken op zeer regelmatige basis (controle spalk, controle huid, controle flexie PIP). Na 6 weken: controle DIP zonder spalk. Afhankelijk hiervan start periode 2 (zie boven).
Complicaties: blijvende functiebeperking, extensiebeperking, Swanneck deformatie, huidproblematiek.

Indicatie: open letsel, gesloten letsels: zelden, mede ook gezien de hoge kans (tot 53%) op complicaties na chirurgie. Relatieve indicaties: dorsaal fragment > 30% van het gewrichtsoppervlak, fracturen met niet corrigeerbare (in spalk) volaire subluxatie distale phalanx, benige Mallet van de duim, comminutieve fractuur (pilon), Swanneck deformatie.
Therapie: extension block pinning, evt. haakplaatje gevolgd door immobilisatie spalk.
Nabehandeling en controles: Mallet spalk 2-6 weken

• 1 week:
  • wondcontrole                                                   
• 4 weken:
  • X, K-draad verwijderen
• 12 weken:
  • functie en stabiliteit

Complicaties: hoge kans (tot 53%) op post-operatieve complicaties: huidproblemen, infecties, osteomyelitis, gedeformeerde nagel en  secundaire dislocatie. Voorts als bij de conservatieve behandeling.