Floating shoulder

Algemene tekst

Ophangmechanisme van de schouder bestaat uit 2 kolommen (“struts”): clavicula en spina scapulae (A)  en een “ring” (B) (zie figuur),  tezamen het zogenaamde Superior Shoulder Suspensory Complex (SSSC).
Drie componenten van het SSSC:

  1. Clavicula met het AC-gewricht en het acromion
  2. Clavicula met de coracoclaviculaire ligamenten en het coracoïd
  3. Scapula (blad, hals, en glenoïd)
Schermafbeelding 2019-11-07 om 07.53.00.png

Floating shoulder alleen bij aanwezige clavicula fractuur in combinatie met ipsilateraal:

  1. fractuur van spina scapulae (waaronder glenoid hals) Acromion
  2. ruptuur van Acromio-claviculaire (AC) en Coraco-claviculaire (CC) ligamenten
De essentie is dat er geen continuiteit meer is vanuit zowel de scapula als de clavicula voor het laterale deel met glenoid.
Schermafbeelding 2019-11-07 om 07.54.44.png

Traumamechanisme

Hoog energetisch letsel.

Klinische presentatie

Pijn, volledige functio laesa, heamatoomvorming rondom schouder, afwijkende stand clavicula, dropping shoulder door fractuur dislocatie (pas op niet te verwarren met schouder luxatie). Veel geassocieerde letsels.

Aanvullend onderzoek

X schouder (3R, AP, lateraal en axiaal). CT scan bij twijfel of verdenking intra-articulair.
MRI zelden, na overleg supervisor.

Geen.

Conservatieve behandeling

Indicatie: geen of geringe dislocatie van glenoid, fractuurlijn mediaal van coracoid, sterke comminutie
Therapie:  mitella/sling 6-8 weken.

Nabehandeling en controles:

  • 1 week:
    • X
  • 2 weken:
    • X en oefenen?
  • 6 weken:
    • X, functie en oefenen

Complicaties: nonunion, malunion, impingement, neurovasculaire compressie, delayed union, functie- en krachtsverlies, artrose bij intra-articulair component

Operatieve behandeling

Indicatie: mediale dislocatie glenoid > 3 cm met dislocatie clavicula, dislocatie scpaula hals > 25 mm, dislocatie scapulahals met glenopolar angle < 30°. Progressie migratie bij start conservatieve behandeling.
Schermafbeelding 2019-11-07 om 08.00.26.png
Therapie: Behandel de “simpele” fractuur dus osteosynthese clavicula.
Nabehandeling en controles: Mitella/sling 1 week

  • 1 week:
    • X
  • 2-3 weken:
    • X, functie en oefenen
  • 6 weken:
  • X, functie en oefenen

Complicaties: nonunion, malunion, impingement, neurovasculaire compressie.