Distale Femurfractuur

Traumamechanisme

Meestal veroorzaakt bij hoogenergetisch letsel (potentieel levensbedreigende aandoening!), bij ouderen ook bij laag energetisch letsel door osteoporose of andere pathologische afwijkingen.

Klinische presentatie

Pijn en zwelling bovenbeen en/of knie. Abnormale stand been en functio laesa. Frequent in combinatie met andere letsels (polytrauma).

Aanvullend onderzoek

X-femur en knie (heup a vue), AP en lateraal.
CT-scan bij intra-articulaire fracturen.

Classificatie volgens AO type 33:

A: Extra-Articulair (Metafyse)
  • A1    Eénvoudig
  • A2    Vlinderfragment
  • A3    Comminutief
B: Partieel Intra-Articulair (Monocondylair)
  • B1    Laterale condylfractuur
  • B2    Mediale condylfractuur
  • B3    Condylfractuur in frontale vlak
C: Compleet Intra-articulair (Bicondylair)
  • C1    Metafysair en articulair éénvoudig (T of Y vorm)
  • C2    Metafysair comminutief
  • C3    Metafysair en articulair comminutief
Schermafbeelding 2019-10-31 om 14.31.30.png

Conservatieve behandeling

Indicatie: bij niet gedisloceerde fracturen, ouderen in slechte conditie.
Therapie: bovenbeensgips 6-12 weken, evt. hinged knee brace met graduele opbouw mobilisatie bij oudere patiënt.
Nabehandeling en controles:

  • 1 week:
    • X
  • 6 weken:
    • X, bij voldoende callus gips af en oefenen
  • 12 weken:
    • X, functie

Complicaties: mal- of nonunion, secundaire dislocatie, stijve knie door immobilisatie, DVT.

Operatieve behandeling

Indicatie: gedisloceerde fractuur en/of intra-articulaire uitbreiding.
Therapie: osteosynthese (bijv. plaat- of penosteosynthese, evt. percutane schroeven, EF en onder narcose testen van de stabiliteit van de knie). Op indicatie primaire knieprothese.
Nabehandeling en controles:  dag na operatie: start passief oefenen op CPM (continuous passive motion). Ontslag zodra 90° flexie en 0° extensie bereikt wordt. Belastbaarheid is afhankelijk van type osteosynthese, fractuurtype en leeftijd; belastbaarheid wordt bepaald door hoofdbehandelaar (c.q. operateur).

  • 1 week:
    • X
  • 3 weken:
    • X
  • 6 weken:
    • X, functie
  • 3 maanden:
    • X, functie, start belasten
  • 6 maanden:
    • X, functie

Complicaties: verminderde flexie door adhesie van het strekapparaat, artrose na intra-articulaire fracturen, secundaire dislocatie, uitbreken materiaal, mal- en nonunion, neurovasculaire letsels, compartiment syndroom.