Nederlandse Vereniging voor Traumachirurgie logo

Antebrachium fractuur

Traumamechanisme

Simpele val tijdens sport of spel. Soms onderdeel van hoogenergetisch trauma met weke delen letsel.

Klinische presentatie

As afwijking, functio laesa, zwelling, pijn bij rotatie onderarm. Soms open fracturen, neuro-vasculair letsel of zwelling met risico compartiment syndroom.

Aanvullend onderzoek

X onderarm AP en lateraal
X elleboog en X-pols!!!

Classificatie: Geen

Beschrijf het fractuurtype, de lokalisatie (proximaal, midschacht of distaal), meet en noteer de mate van dislocatie (angulatie en translatie).

  • Greenstick: Incomplete fracturen met cortex onderbreking aan convexe zijde van het bot.
  • Torus: Incomplete fractuur waarbij er een buckle (bobbel) van een cortex ontstaat aan concave zijde.
  • Bowing: Incomplete fractuur met buiging van het bot zonder cortex onderbreking of fractuurlijn.
  • Compleet: Breuklijn door beide cortices zoals bij volwassene.

Speciale typen fracturen:

  • Monteggia fractuur = Proximale ulna fractuur met luxatie radiuskop.
  • Galeazzi fractuur = Distale radius fractuur met luxatie ulna uit DRU-gewricht.

Conservatieve behandeling

Indicatie:

  • Angulatie: < 15 graden onder 10 jaar, < 10 graden boven 10 jaar.
  • Gedisloceerd maar stabiel na repositie

Therapie:
Conservatieve behandeling na repositie op SEH is  goed mogelijk. Repositie van midschacht fractuur is vaak relatief eenvoudig, ook bij sterke angulatie, door grote hefboom. Let wel op doorbuigen van cortex bij greenstick fractuur, anders treedt vrijwel zeker secundaire dislocatie op na 1 of 2 weken (terugveren naar oorspronkelijke fractuur stand).
3 weken bovenarmgips, dan 3 weken onderarmgips.

Nabehandeling en controles: (de duur van het gips is afhankelijk van de leeftijd)

  • 1 week:
    • X in gips
  • 3 weken:
    • X, gipswissel naar onderarmgips
  • 6 weken:
    • X, gips af, start oefenen

Complicaties: secundaire dislocatie, pro- en supinatie beperking (maar dit is minder in vergelijking met 6 weken bovenarmgips), malunion, re-fractuur.

Operatieve behandeling voor midschacht antebrachium fracturen

Indicatie:

  • Te veel dislocatie
  • Instabiel na repositie
  • Secundaire dislocatie
  • Open fractuur of onderdeel meerdere letsels.

Therapie:
Repositie en fixatie met 2 elastische intramedulaire pennen. Entry point voor de radius is distaal en voor de ulna proximaal.
Eventueel kortdurend gips voor pijn (max 2 weken).

Nabehandeling en controles:

  • 1 week:
    • X in gips
  • 2 weken:
    • Gips af, HV, onbelast oefenen
  • 6 weken:
    • X

Complicatie: pro-, en supinatie verlies, compartiment syndroom, delayed union, n. radialis superficialis of pees
, infectie, last of perforatie van de pennen.

Conservatieve behandeling voor distale antebrachium fracturen

Indicatie: ongedisloceerd, Torus, Greenstick met acceptabele stand (vergelijkbaar met distale radius)
Therapie: eventueel repositie (niet mogelijk bij torus fractuur), onderarmsgips 2-4 weken (bij torus fractuur dient gips slechts ter pijnstilling en kan dus kortdurend)
Nabehandeling en controles:

  • 1 week:
    • X + evt gipswissel
  • 2- 4 weken:
    • X, gips af, start oefenen

Complicaties: secundaire dislocatie (tot 30%), malunion
Bovenarm gips-behandeling geeft minder goede resultaten: meer pro en supinatie beperking, en meer dislocatie.

Operatieve behandeling voor distale antebrachium fracturen

Indicatie: Gedisloceerd (vergelijkbaar met distale radius), open fracturen (zelden)

Bij een epiphysaire distale radiusfractuur en indien er meer dan 10 dagen verlopen zijn sinds het ongeval wordt operatie afgeraden.

Therapie: repositie en fixatie met K-draden, onderarmsgips 4 weken.
Nabehandeling en controles:

  • 1 week:
    • X
  • 4 weken:
    • X, gips af, K-draden uit, start oefenen

Complicaties: secundaire dislocatie 8% met K-draden, 45% zonder K-draden. Pro-, en supinatie beperking.