Weke delen schade
Indeling gesloten weke delenschade volgens Tscherne
- Gesloten 0: onbetekenend weke delen letsel, indirect traumamechanisme
- Gesloten 1: schaafwond of huidcontusie door druk van binnen uit
- Gesloten 2: diepe gecontamineerde schaafwond, huid en spiercontusie door direct trauma, comminutieve fractuur door direct geweld
- Gesloten 3: uitgebreide contusie van huid, subcutaan decollement, spierletsel, evt. vaat/zenuwletsel en/of compartimentsyndroom!
Indeling open fracturen volgens Gustilo:
- Open 1: fractuur met huidlaceratie <1 cm
- Open 2: fractuur met huidlaceratie 1-10 cm
- Open 3: fractuur met forse weke delen schade en:
- 3A: bot adequaat te bedekken met weke delen ondanks forse huidlaceraties.
- 3B: grotere weke delen letsel met contaminatie en periost stripping en/of weke delen gap
- 3C: 3b en tevens vaatletsel en/of zenuw
Patiënten met gecompliceerde fracturen krijgen direct na binnenkomst:
- Tetanusprofylaxe: (volgens lokale richtlijnen)
- Antibioticaprofylaxe
- Bij volwassenen met graad 1 of 2 open fractuur 2 gram kefzol iv en bij kinderen 30 mg/kg iv.
- Bij penicilline allergie: Clindamycine 600 mg vs. Flagyl 500 mg +/- Co-Trimoxazol 960 mg
NB: Kefzol = B-lactam, dit bindt aan penicilline-eiwitten en kan hierdoor een kruisallergie geven in 10%!
Bij open graad 3 fracturen volg richtlijn open fractuur en geef maximaal 72 uur antibiotica. Zie richtlijn: Open onderbeenfractuur
- Reeds aanwezige verbanden rond de complicatiewonden worden op de SEH niet verwijderd.
- Niet verbonden wonden worden onmiddellijk met een droog steriel verband verzorgd.
- Alle open fracturen worden op de operatiekamer behandeld.
- Bij fors weke delen letsel (Gustilo gr 3) consult plastisch chirurg op de shockroom.
Op de operatiekamer wordt:
- De wond onder steriele omstandigheden chirurgisch verzorgd.
- De huid in principe niet primair gesloten.
- Gestreefd naar bedekken van bot met weke delen, echter steeds zonder spanning op de huid.
- Wonden die niet met huid bedekt kunnen worden, met Bioguard of VAC bedekt.
- De fractuur gestabiliseerd op een manier die afhankelijk is van de lokalisatie van de fractuur en de mate van het weke delen letsel.