Meestal valgustrauma bij ouderen, ook hoogenergetisch letsel op alle leeftijden.

Afwijkende stand knie/onderbeen, haemarthros, pijn en zwelling, pijn aan mediale of laterale zijde knie t.h.v. proximale tibia, functio laesa. Cave vasculair letsel.

X-foto’s AP + lateraal + evt. 3/4 opnames. In de meeste gevallen (ter bepaling van de operatie-indicatie) een CT Knie.

Classificatie volgens Schatzker:

• Type I:  Lateraal plateau, split, zonder depressie van het gewrichtsvlak
• Type II: Lateraal plateau, met split en depressie van het gewrichtsvlak
• Type III: Geïsoleerde depressie van het gewrichtsvlak, centraal of postero-lateraal
• Type IV: Mediaal plateau, cave vaatletsel/trombose
• Type V: Bicondylair met variaties in depressie van het gewricht en comminutie, cave: vaatletsel
• Type VI: Bicondylair met dissociatie metaphyse-diaphyse, cave: vaak losliggend tuberositas

Classificatie volgens AO type 41-B en C:

• B1: splijtingsfractuur plateau
• B2: impressie fractuur plateau
• B3: splijting + impressie plateau
• C1: T-Y fractuur beide plateaus, éénvoudig
• C2: T-Y fractuur, metaphysair comminutief
• C3: T-Y fractuur, articulair comminutief

Indicatie:

• Abscherung (AO B1 of Schatzker type I of  IV) met dislocatie ≤ 4 mm
• Niet of weinig gedisloceerde impressie fracturen (impressie ≤ 5 mm )
• Patiënten die gelet op leeftijd en algemene conditie niet voor operatie in aanmerking komen (leeftijd > 75 met co-morbiditeit)

Therapie:

• Eminentia fractuur: kniekoker in volledige extensie.
• Andere fracturen: lichte flexie stand, eventueel verder aangepast, afhankelijk van fractuur.

Nabehandeling en controles: afhankelijk van letsel en instrueerbaarheid patiënt 6-12 weken brace of gipskoker en na 6 weken eventueel belasten

• Onbelast in gipskoker, eventueel na 6 weken scharniergips of scharnierbrace
• Patiënten met een uni-condylaire laterale tibiaplateau fractuur kunnen eventueel met een loopkoker in varus worden gemobiliseerd na 3-6 weken

Meestal

• 1 week:
  • X
• 6-8 weken:
  • X, 50% belasten, afhankelijk van fractuurtype
• 8-10 weken:
  • X, 100% belasten, afhankelijk van fractuurtype
• 3,6 maanden:
  • X, functie

Complicaties: verdere dislocatie, verminderde flexie/extensie knie, gonarthrose.

Indicatie:

• Tibia plateau fractuur met > 4mm impressie
• Eminentia fractuur met dislocatie
• Open fracturen

Therapie:
Bij eminentiafractuur met dislocatie: ORIF evt. met cerclage, bij bijkomend collateraal bandletsel behandelen als conservatieve schema

• Bij tibiaplateaufractuur: ORIF.
• Bij open: Externe fixateur +/- met gelimiteerde interne fixatie

Nabehandeling en controles:

Postoperatief op CPM oefenen tot een kniefunctie qua extensie/flexie van 0°-0°-90° is bereikt

• 12 weken onbelast, verdere belastingsschema als bij conservatieve behandeling;
• mogelijkheid voor CPM behandeling thuis in overleg met FT en ziekteverzekeraar.

• 1 week:
  • X
• 6-8 weken:
  • X, bij alle patiënten tot 50% belasten, bij jonge patiënt en stabiele osteosynthese
• 8-10 weken:
  • X, tot 100% belasten, bij jonge patiënt en stabiele osteosynthese
• 12 weken:
  • start belasten bij overige patiënten
• 3,6 maanden:
  • X, functie