Lisfranc letsel
Traumamechanisme
Hoogenergetisch Letsel.
Klinische presentatie
Veel pijn in de tarso-metatarsale overgang, zwelling cave: compartimentsyndroom van de voet. Instabiliteit. Onbelastbare voorvoet, plantaire ecchymose. Vaak geassocieerde letsels (basis MT 2 + 5 en 1ste en 2de os cuneïforme fracture).
NB dit letsel hoort bij de meest gemiste letsels op de spoedeisende hulp, bij twijfel op de poli terug laten komen en herbeoordelen.
Aanvullend onderzoek
X voet AP, lateraal en oblique. CT laagdrempelig. Bij twijfel belaste AP voetopname maken.
NB: het is “belangrijker” om alle (avulsie-) fracturen te beschrijven wat er wordt gezien dan de classificatie te benoemen.
Conservatieve behandeling
Indicatie: Vrijwel nooit, tenzij aanwijzing voor dislocatie < 1 mm op CT.
Therapie: onderbeengips onbelast 6-8 weken.
Nabehandeling en controles:
- 1 week:
- X, gipswissel
- 6-8 weken:
- X, gips af en oefenen
- 12 weken:
- X, functie, evt. start FT
Complicaties: collaps van de voet, Rocker bottom deformiteit, artrose, meestal op termijn orthopedisch schoeisel nodig, chronische pijn.
Operatieve behandeling
Indicatie: vrijwel elke vorm van dislocatie (≥ 1 mm).
Therapie: doel is herstel van de anatomische verhoudingen, opheffen luxatie, mediaal stabiliteit en lateraal mobiliteit!
- ORIF: fixatie met plaat of schroeven voor MT 1 t/m 3
- Percutane K-draad fixatie voor MT 4 + 5
- primaire arthrodese
Nabehandeling en controles: onderbeensgips onbelast voor 6 weken.
- 1 week:
- X
- 6 weken:
- X, gips af, verwijderen K-draden en oefenen
- 12 weken:
- X, functie
Complicaties: wondproblematiek, collaps van de voet, Rocker bottom deformiteit, artrose, meestal op termijn orthopedisch schoeisel nodig, chronische pijn, non-union, zenuwletsel.