Val, sport, verkeer.

Pijn en zwelling rond knie, functio laesa. Niet belastbaar. Deformatie.
Cave neurovasculaire bedreiging en compartiment syndroom.

X-femur en X-knie, AP en lateraal.

• Epifysair:
  • Extra articulair: Salter-Harris I en II
  • Intra Articulair: Salter-Harris III en IV
• Metafysair:
  • Torus fractuur
  • Volledige fractuur

Cave: Metafysaire hoek fracturen (ossaal bandletsel) zijn bijna pathognomonisch voor mishandeling (shaken baby)

Indicatie:

• Stabiele fractuur (torus)
• Volledige fractuur met acceptabele stand
• Niet lopende patiënten (spina bifida of Duchenne)
• Intra-articulair met anatomische stand (zelden).

Therapie: bovenbeen gips, 4-6 weken, belasten afhankelijk van stabiliteit en termijn.

Nabehandeling en controles:

• Stabiele fractuur:
  • 1 week:
    • Gipswissel, X, belasten zodra mogelijk
  • 4-6 weken:
    • Gips af, X
  • 8 weken:
    • functie
•  Volledige fractuur:
  • 1 week:
    • Gipswissel, X (evt ook X na 2w)
  • 4-6 weken:
    • Gips af, X, start belasten
  • 6-8 weken:
    • Volledige belasting
  • 12 weken:
    • X, functie
• Epifysaire fractuur:
  • 1-2 weken:
    • Gipswissel, X
  • 4 weken:
    • Extra-articulaire fractuur belasten in gips.
  • 6 weken:
    • Gips af, X, oefenen, belasten intra-articulaire fractuur
  • 12 weken:
    • X, functie

Late controles op groeistoornis bij intra-articulaire fractuur en groeischijf letsel (1-2 jaar)

Complicaties: secundaire dislocatie bij volledige fractuur, groeistoornis

Indicatie: onacceptabele stand.
Therapie:

• Metafyse / Epifyse extra-articulair : Fixatie techniek afhankelijk van fractuurtype en leeftijd. Soms gesloten repositie, K-draad fixatie en gips. Laagdrempelig open repositie en plaat of schroef osteosynthese. Prevotpennen niet mogelijk.
• Intra-articulaire fractuur: Open repositie en schroefosteosynthese.

Vrijwel alle fracturen 6 weken onbelast: Bovenbeensgips of onbelast oefenen, afhankelijk van stabiliteit fractuur, voorschrift operateur en compliance patiënt.

Nabehandeling en controles:
Na K-draden en gips:

• 1 week:
  • X, zonodig gipswissel.
• 6 weken:
  • Gips af, K-draden uit, start belasten
• 8 weken:
  • Volledig belasten
• 12 weken:
  • X, functie

Na plaatosteosynthese:

• Onbelast oefenen
• 1 week:
  • X
• 4 weken:
  • Start belasten met krukken
• 6 weken:
  • Volledig belasten
• 12 weken:
  • X en functie

Late controles op groeistoornissen bij epifysair fractuur

Complicaties: infectie, neurovasculaire letsels, compartiment syndroom, groeistoornis door groeischijfletsel (SH III en IV), extensiebeperking a.g.v. immobilisatie (verdwijnt door normaal gebruik, zelden fysiotherapie geïndiceerd), secundaire dislocatie, beenlengte verschil.