Een Boutonnière deformiteit (knoopsgatmisvorming) is een dwangstand van de vinger door een letsel van de centrale slip van de extensorpees. Hierbij staat het gewrichtje tussen het eerste en tweede kootje in gebogen stand en het gewrichtje tussen het tweede en het eindkootje in een overstrekte stand. Hierdoor wordt de vinger onbruikbaar en de handfunctie belemmerd.

Bal op vinger, val op hand, hyperextensie trauma.

Zwelling PIP, pijn dorsale zijde  PIP, extensie beperking vnl. tegen weerstand.

X: AP en zuiver lateraal. Vaak negatief.
Bij twijfel stress views of Flexie en extensie views doen.

Elson-test: breng PIP in maximale passieve flexie en beoordeel de extensie tonus van DIP. Indien er een centrale slip laesie is, zal de DIP in hyperextensie komen en PIP zwakke extensie mogelijkheden hebben.

(Gemodificeerde) Elson test:

Plaats de aangedane vinger van de ene hand tegen dezelfde vinger van de andere hand. Extensie zal beter gaan aan de vinger met een centrale slip laesie.

• Gesloten
•  Open (laceraties, snijwonden, etc.)

NB Classificatie volgens Burton is voor chronische letsels.

Indicatie: gesloten letsels
Therapie: spalk met  PIP in volledige extensie maar DIP vrij gedurende 6 weken (evt. eerst Capener/of gips ter redressie).
Nabehandeling en controle:

• 3 weken:
  • spalk wissel
• 6 weken:
  • controle, oefenen en afbouwen spalk onder begeleiding volgens richtlijn handtherapie

Complicaties: secundaire dislocatie: Boutonnière deformiteit. Contractuur PIP: pseudo Boutonnière deformiteit, CRPS.

Indicatie:

• open letsels
• niet reponeerbaar door impingement collaterale banden
• instabiliteit gewricht door additioneel letsel of grootte fragment dorsaal
• > 2 mm dislocatie dorsaal gewrichtsvlak

Therapie: ORIF met schroefje of K-draad voor fractuur. Herstel centrale slip.

Nabehandeling en controles:

• 1 week:
  • op indicatie, zo nodig gipscontrole
• 3 weken:
  • X, K-draad verwijderen
• 6 en 12 weken:
  • functie en stabiliteit

Complicaties: secundaire dislocatie: Boutonnière deformiteit. Contractuur PIP: pseudo Boutonnière deformiteit, CRPS.