Centrale slip laesie (“Boutonnière”) extensorpees
Traumamechanisme
Bal op vinger, val op hand, hyperextensie trauma.
Klinische presentatie
Zwelling PIP, pijn dorsale zijde PIP, extensie beperking vnl. tegen weerstand.
Aanvullend onderzoek
X: AP en zuiver lateraal. Vaak negatief.
Bij twijfel stress views of Flexie en extensie views doen.
Elson-test: breng PIP in maximale passieve flexie en beoordeel de extensie tonus van DIP. Indien er een centrale slip laesie is, zal de DIP in hyperextensie komen en PIP zwakke extensie mogelijkheden hebben.
Classificatie (acute letsels)
- Gesloten
- Open (laceraties, snijwonden, etc.)
NB Classificatie volgens Burton is voor chronische letsels.
Conservatieve behandeling
Indicatie: gesloten letsels
Therapie: spalk met PIP in volledige extensie maar DIP vrij gedurende 6 weken (evt. eerst Capener/of gips ter redressie).
Nabehandeling en controle:
- 3 weken:
- spalk wissel
- 6 weken:
- controle, oefenen en afbouwen spalk onder begeleiding volgens richtlijn handtherapie
Complicaties: secundaire dislocatie: Boutonnière deformiteit. Contractuur PIP: pseudo Boutonnière deformiteit, CRPS.
Operatieve behandeling
Indicatie:
- open letsels
- niet reponeerbaar door impingement collaterale banden
- instabiliteit gewricht door additioneel letsel of grootte fragment dorsaal
- > 2 mm dislocatie dorsaal gewrichtsvlak
Therapie: ORIF met schroefje of K-draad voor fractuur. Herstel centrale slip.
Nabehandeling en controles:
- 1 week:
- op indicatie, zo nodig gipscontrole
- 3 weken:
- X, K-draad verwijderen
- 6 en 12 weken:
- functie en stabiliteit
Complicaties: secundaire dislocatie: Boutonnière deformiteit. Contractuur PIP: pseudo Boutonnière deformiteit, CRPS.